Какие противопоказания к операции считаются абсолютными и относительными?

Кроме выше написанного перечня существуют случаи, когда создание искусственного пузыря возможно, но крайне не рекомендуется:

1. Возрастной контингент свыше 70 лет. В таком возрасте мышцы сфинктера ослаблены, что повышает риск к появлению недержания урины;
2. Женщинам, помимо удаления органа, удаляется и уретральный канал, что крайне затрудняет формирование искусственного органа. Кроме того, метод отведения жидкости по Брикеру влечет за собой меньшую вероятность осложнений, в отличие от методики Штудера.

Радикальную цистэктомию назначают:

• при прогрессирующем злокачественном росте опухоли мочевого пузыря, если безуспешны другие методы лечения, включая химиотерапию;
• опухолях, исходящих из соседних органов (предстательной железы у мужчин, из яичников, шейки матки и эндометрия у женщин, из прямой кишки) с прорастанием в мочевой пузырь;
• значительной деформации полости, резком уменьшении размеров из-за последствий тяжелого течения хронического цистита, травм, больших размеров доброкачественной опухоли;
• выраженном кровотечении;
• рецидивирующем росте рака после проведения экономной трансуретральной резекции (с помощью эндоскопической аппаратуры);
• множественных папилломах на слизистой внутри органа для предотвращения перерождения в злокачественную опухоль.

Если обнаруженная опухоль не отличается быстрым прогрессирующим ростом и не дает симптоматики, то существует возможность частичной цистэктомии той части пузыря, где расположено новообразование.

Абсолютными противопоказаниями, делающими операцию невозможной, считаются:

• тяжелое состояние пациента в связи с раковой интоксикацией или сопутствующими заболеваниями (перенесенный инсульт, сердечная недостаточность, паралич с нарушением функций тазовых органов);
• выявление отдаленных метастазов в головном мозге, печени, легких;
• стрессовое недержание мочи;
• болезни крови со сниженной свертываемостью.

К относительным противопоказаниям относятся:

• состояние недостаточности внутреннего сфинктера шейки пузыря, если обследование устанавливает максимальный показатель запирательного давления менее 30 см вод. ст.;
• выявление у больного единичного метастаза в соседнем лимфатическом узле размером в диаметре 5 см и меньше;
• обнаружение нескольких аналогичных метастазов в региональной зоне лимфатических узлов;
• локализация опухоли в области мочепузырного треугольника.

При относительных противопоказаниях рассматривается использование других методов лечения, комплексной лучевой и химиотерапии.

Врачи отмечают, что техника проведения операции Брикера является важным шагом в лечении определенных заболеваний. Эта методика, основанная на минимально инвазивном подходе, позволяет значительно сократить время восстановления пациента и уменьшить риск послеоперационных осложнений. Специалисты подчеркивают, что тщательная подготовка и высококвалифицированная команда хирургов играют ключевую роль в успешном проведении операции.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, что позволяет учитывать особенности его здоровья и выбирать оптимальную стратегию лечения. В целом, операция Брикера зарекомендовала себя как эффективный метод, способствующий улучшению качества жизни пациентов и повышению их шансов на выздоровление.

Техника проведения операции Брикера вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие хирурги отмечают её эффективность в лечении определённых заболеваний, таких как грыжи и некоторые виды опухолей. В отзывах пациентов часто упоминается о минимальной травматичности метода, что способствует быстрому восстановлению и снижению болевого синдрома после операции.

Однако не все мнения однозначны. Некоторые врачи выражают опасения по поводу недостаточной изученности долгосрочных последствий применения данной техники. Пациенты, в свою очередь, делятся как положительным, так и отрицательным опытом, что подчеркивает индивидуальность каждого случая. Важно, чтобы выбор метода проводился на основе тщательной диагностики и консультации с опытным специалистом.

ЦИСТЭКТОМИЯ (EAU — cystectomy RU)

Способы формирования отведения мочи

Широко практикующими способами по отведению урины после полного удаления органа мочевыделительной системы принято считать:

1. Методику для отвода мочи по Брикеру, которая характеризуется созданием специального отверстия на стенке брюшины (уростома).
2. Отвод мочевой жидкости по Штудеру – подразумевает под собой формирование искусственно созданного мочевого пузыря.

Рассмотрим подробно первый способ для отведения мочи, его плюсы, минусы, как происходит хирургическая операция, возможные осложнения и вкратце узнаем, кому не подходит второй метод по отводу жидкости.

Техника цистэктомии соблюдается последовательно:

1. В мочевом пузыре устанавливается постоянный катетер.
2. Над лобком проводится дугообразный или якоревидный разрезы кожи (в случае необходимости при якоревидном удается быстро перевязать внутренние подвздошные артерии для прекращения кровотечения).
3. Отслаивается или удаляется прикрывающая часть брюшины, вскрывается полость пузыря и проводится его ревизия. Перевязываются сосуды.
4. Выделяются задняя и боковые стенки. У пациентов мужчин высвобождают от соседних тканей заднюю поверхность семенных пузырьков и предстательную железу.
5. Мочеточники перерезают на 2,5-3 см выше раковой опухоли и фиксируют специальными держалками. Вовнутрь мочеточниковых трубок вставляют специальные катетеры.
6. Перевязывают семявыносящие протоки. Мочевой пузырь сдвигается вверх и назад, перевязывается.
7. Пересекаются лобково-предстательные и лобково-пузырные мышцы и связки с двух сторон, удаляется участок уретры, лежащий ниже простаты.
8. Вынимается мочевой пузырь.

В полости брюшины проводят остановку кровотечения путем перевязывания сосудов, дефект брюшины ушивается. Накладывают послойные швы на мышцы и кожу. Мочеточниковые катетеры выводят наружу. Оставляется дренаж (трубка) в брюшной полости и в тазу для послеоперационного наблюдения, введения антибиотиков.

Следующим этапом оперативного лечения является формирование путей выведения мочи. Для этого в каждом конкретном случае применяется одна из методик. Выбор операции зависит:

• от возраста больного;
• опыта хирурга;
• желания пациента;
• общего состояния после перенесенной радикальной цистэктомии;
• осложнений проведенной лучевой или химиотерапии;
• прогноза течения опухоли.

Наибольшим успехом в практике урологов отличаются две операции по отведению мочи:

• по Брикеру – наложение наружной уростомы или соединение ее с кишкой;
• по Штудеру – формирование искусственного мочевого пузыря.

Преимущества и недостатки методов видны из таблицы

Вид операцииСутьПлюсыМинусыпо БрикеруМочеточники со вставленными стентами (чтобы не спадались) подшиваются к кишечнику с помощью участка тонкой кишки, другой конец выводится на кожу вблизи пупка и формируется стома.

Вопрос-ответ

Лечение рака мочевого пузыря с применением робота-хирурга Da Vinci, операция Брикера

Что такое уростома по Брикеру?

Уростома (илеокондуит или уростома по Брикеру) формируется в ходе операции из тонкой (подвздошной) кишки и предназначена для отведения мочи после удалении мочевого пузыря.

Что такое операция Бриккера?

Что такое операция Бриккера? В ходе операции выделяется участок тонкой кишки длиной 15‐20 см (конечный отдел подвздошной кишки). В один конец кондуита (кишечной трубки) пересаживаются мочеточники, а второй конец выводится на кожу передней брюшной стенки в виде стомы.

https://youtube.com/watch?v=jMpmDYWHtSw

Как выглядит уростома?

Как должна выглядеть уростома? Уротома должна быть влажной, розовато-красного цвета. Уроcтома имеет красноватый цвет, потому что она представляет собой слизистую, точно такую же, как слизистая оболочка полости рта.

Как делают операцию на мочеточнике?

Хирургия проводится методом трансперитонеального доступа, при котором врач выделяет мочеточник и делает разрез над областью обструкции. Мочевой пузырь обнажается, и его передняя стенка захватывается специальными инструментами, после рассечения определенных тяжей соединения ткани втягиваются в рану.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением операции Брикера обязательно ознакомьтесь с анатомией и физиологией области вмешательства. Это поможет вам лучше понять возможные осложнения и оптимальные подходы к операции.

СОВЕТ №2

Тщательно планируйте операцию, учитывая индивидуальные особенности пациента. Используйте предоперационные исследования для оценки состояния здоровья и выбора наилучшей техники вмешательства.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на использование современных инструментов и технологий, которые могут повысить точность и безопасность операции. Регулярно обновляйте свои знания о новых методах и оборудовании.

СОВЕТ №4

После операции обеспечьте тщательное наблюдение за пациентом в послеоперационный период. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и улучшить результаты лечения.